Cách Điều Trị Gãy Cột Sống Do Loãng Xương

22

Nếu loãng xương là Nguyên Nhân của gãy xương, luôn luôn có hai vấn đề rất cần phải điều trị tuy vậy song là điều trị xương gãy & ngăn ngừa gãy xương tiếp sau.

>>> đọc thêm: Tại sao không được dùng nhiệt kế để đo nhiệt độ nước tắm cho trẻ

Gian nan trong chần đoán và điều trị gãy cột sống do loãng xương

Không như những bệnh khác chẩn đoán gãy lún cột sống do loãng xương thường không được nghĩ đến đầu tiên. Ví dụ:

– Khi một người than phiền đau lưng người ta thường nghĩ ngay đến một cái loại đau chung như viêm khớp hoặc căng cơ hay đau do tuổi tác. Điều đó thường chưa phải do bệnh nhân nghĩ ra mà do các người trong gia đình, các người chăm sóc và/hoặc do bác sỹ điều trị. Khi các điều đó xảy ra bệnh nhân thường không được kiểm tra cho gãy cột sống.

– Trong một trong những tình huống gãy xương như đùi hay cổ tay do loãng xương rất đơn giản xác định bằng phim x-quang thường. Tuy nhiên trong trường hợp gãy lún đốt sống lại rất giản đơn bỏ sót trên phim thường. &Amp; khi bỏ sót bệnh nhân được nghĩ ngay đến việc đau sườn lưng do căng dãn cơ, đau nhức do luận điểm thoái hóa xương khớp vv..

Do vậy tại Mỹ hàng năm ước tính chỉ có khoảng 1/3 số bệnh nhân gãy cột sống do loãng xương được chẩn đoán. Tại VN chưa xuất hiện số lượng thống kê cụ thể.

Quá trình chẩn đoán

Việc chẩn đoán gãy cột sống do loãng xương bao gồm hỏi chi tiết cụ thể tiền sử của bệnh nhân, tiền sử dùng thuốc & tiền sử gia đình. Một vài câu hỏi liên quan đến tình trạng đau của bệnh nhân có thể được đặt câu hỏi là:

– Đau sườn lưng xảy ra khi nào? Đau bất ngờ hay từ từ?

– Đau ở đâu? Đau nhiều hay ít ?

– Có động tác hay tư ra làm sao làm đau bớt đi hay nặng thêm không ?

– Đau theo rễ thần kinh lan xuống chân hay đau một phần trên người?

sau thời điểm hỏi bệnh sử khám lâm sàng cụ thể kết phù hợp với phim x-quang nếu có gãy xương việc chẩn đoán loãng xương thường được dựa trên kỹ thuật chụp cắt lớp tỷ lệ xương, nói một cách khác là dual-energy x-ray absorptiometry (DXA) hay đo mật độ xương, là một trong hình thức kỹ thuật sử dụng tia X để đo lượng xương bị mất & tỷ lệ khoáng chất trong xương DXA ngày nay được xem như là tiêu chí để đo lường và tính toán mật độ khoáng chất trong xương. Hiện tại một số bệnh viện tại Thành Phố Hồ Chí Minh Đã có thế đời máy này.

Nếu loãng xương là Lý Do của gãy xương, luôn luôn có hai vấn đề cần được điều trị tuy nhiên song là điều trị xương gãy và ngăn ngừa gãy xương tiếp sau.

1. Điều trị gãy cột sống gồm có không phẫu thuật như nằm bất động, thuốc giảm đau và/hoặc phẫu thuật tạo hình thân sống.

2. Ngăn cản gãy xương tiếp theo sau bằng việc cung cấp calci, vitamin D, tập thể dục & liệu pháp hormon cho nữ giới.

Điều trị thứ nhất bao gồm giảm đau & nghỉ ngơi tại giường tiếp đến nằm bất động, hay được dùng áo nẹp cột sống ( đai cột sống ). Ít trường hợp phải dùng đến phẫu thuật. Trong một trong những tình huống gặp gian nan trong các công việc cắt cơn đau hoặc những tình huống khiếm khuyết thần kinh do mảnh xương chèn vào thần kinh thì loại bỏ xương chèn ép nhờ phẫu thuật cần phải chăm lo. Tạo hình thân sống qua da ( xem bên dưới) là 1 lựa chọn mới.

Điều trị bảo tồn:

1. Khởi đầu, những bệnh nhân nặng đòi hỏi nằm viện hoặc bệnh nhân bán cấp cho nhập viện để tiện nghi cho điều trị cơn đau .

A. Điều trị nội khoa đủ liều.

B. Nằm tại giường khoảng 7-10 ngày ( dự phòng thuyên tắc mạch sâu)

2. Tập vật lý trị liệu sau 7-10 ngày ( nằm lâu tại giường làm tăng nguy hại “loãng xương do bất động”)

A. Bất động bệnh nhân bằng áo nẹp sống lưng ( đai cột sống ) làm tăng hiệu suất cao điều trị cơn đau do làm giảm sự di chuyển là Nguyên Nhân làm “gãy xương vi thể” trở lại.

B. Bệnh nhân xuất viện với mang áo nẹp cột sống thắt lưng.

3. Giảm đau trung bình sau 4-6 tuần (thay đổi từ 2-12 tuần).

mổ xẻ tạo hình thân sống qua da (PVP)

Bơm polymethylmethacrylate (xi măng xương) qua chân cung (PMMA) vào thân sống bị lún với các kim chỉ nam sau:

1. Làm vững xương: hoàn toàn có thể phòng gù lưng tiến triển .

2. Rút ngắn thời gian giảm đau ( đôi lúc giảm đau vài phút đến một vài giờ ). Chính sách giảm đau là do bất động xương, hay độ nóng do sự toả nhiệt của cement.

Tạo hình thân sống bằng cách bơm xi măng sinh học vào thân sống

Chỉ định

1. Đau do gãy lún thân sống loãng xương :

A. Thường chỉ định cho gãy xương mà giảm chiều cao thân sống <5-10%.

B. Đau nhiều gây trở ngại những hoạt động vui chơi của bệnh nhân.

C. Không phục vụ với thuốc giảm đau.

D. Đau khu trú ở tầng gãy .

2. U mạch thân sống gây xẹp thân sống hay khiếm khuyết thần kinh do thân sống bị đổ sập vào ống sống.

3. Di căn xương và đau tuỷ: Làm vững và giảm đau.

4. Gãy lún bệnh Lý Do di căn: PVP không làm giảm đau lập cập như các gãy lún do loãng xương ( có lẻ cần dùng thêm thuốc giảm đau 7-10 ngày sau PVP).

5. Tận dụng cố định và thắt chặt chân cung khi chân cung bị gãy .

Chống chỉ định

1. Rối loạn đông máu.

2. Xương gãy đã được hàn cứng.

3. Nhiễm trùng: Nhiễm khuẩn, viêm xương, viêm đĩa đệm và abscess ngoài màng cứng.

4. Mất vững cột sống.

5. Dấu thần kinh khu trú: do thoát vị đĩa đệm, mảnh cứng chèn vào ống sống. Cần được chụp CT hay MRI để loại trừ.

6. Chống chỉ định liên quan:

A. Gãy mất > 80% chiều cao thân sống.

B. Gãy vỡ nhiều mảnh cấp tính.

C. Chèn ép đáng chú ý của khối u hay mảnh xương.

D. Phá huỷ 1 phần hay trọn vẹn thành sau thân sống: chưa hẳn là chống chỉ định tuyệt đối hoàn hảo.

Biến chứng

Tỉ lệ khoảng 1.9%. Thấp nhất khi điều trị gãy lún do loãng xương, nhiều hơn thế nữa là khi điều trị u mạch thân sống, cao đặc biệt là khi điều trị gãy bệnh lý .

1. Dò methacrylate :

A. Vào mô mềm: thường ít

B. Vào ống sống: Hiếm có dấu hiệu chèn ép tủy sống

C. Vào lỗ liên hợp

D. Vào khoang đĩa đệm

E. Vào tĩnh mạch: tĩnh mạch chủ, có tình huống báo cáo thuyên tắc tĩnh mạch phổi.

2. Bệnh lý rễ thần kinh: 5-9%. Một số trong những trường hợp do độ nóng của cement.

3. Gãy chân cung

4. Gãy xương sườn

5. Gãy mỏm ngang

6. Xuyên thấu thành phần phía đằng trước do kim: tĩnh mạch lớn, màng phổi ….

7. Tăng nguy hại gãy lún thân sống ở những tầng kế cận .

Trên đây là một trong những số thông báo về điều trị bảo tồn cũng tương tự phương pháp mới điều trị gãy lún cột sống do loãng xương cho bạn xem thêm. Kỹ thuật bơm xi măng sinh học ( polymethylmethacrylat ) qua chân cung để tái tạo lại thân sống bị xẹp thực hiện khá đơn giản và giản dị. Tại nước ta ít nhiều trung tâm mổ xẻ cột sống lớn đang triển khai kỹ thuật bơm xi măng tạo hình thân sống này.




Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *